广中医教〔2024〕236号
临床实践教学是中医学专业人才培养的重要环节，直接关系到人才的质量。为了保证人才培养的质量，培养合格的临床人才，根据人才培养方案，对临床实践教学工作提出以下基本要求：
一、实践教学管理要求
（一）管理体系
各学院、各临床教学基地具有完善的临床实践教学管理体系。有分管院领导、有专门管理机构、管理人员岗位职责明确，学生管理、教师管理、教学管理等制度健全并能严格执行。
（二）教学资料
具备本专业教学实习（见习）大纲（计划）、实习大纲、实习计划等教学基本文件。
二、基本条件要求
（一）医院资质
毕业实习须安排在附属医院或教学医院进行。教学实习（临床见习）可安排在实习医院进行。
（二）带教教师资质
直接带教的教师均为本科或研究生毕业，并且从事临床工作1年以上的执业医师。
三、主要教学环节要求
临床实践教学主要包括临床专业课程课间见习、临床技能训练、教学实习（见习）、毕业实习等环节。各环节要求如下：
（一）课间见习
根据临床专业课程教学大纲及教学进程，安排一定的临床见习或临床技能训练。
（二）教学实习（见习）
学生在完成临床基础课程学习后进行教学实习（见习），使学生对临床工作有一个感性的认识，为学生进一步学习临床专业知识做好准备。教学实习时间3个月（12周）。
（三）临床技能训练
进入临床实习前，必须进行临床基本技能操作训练，应熟练掌握临床基本技能操作技术规范和操作要领。
（四）毕业实习
学生完成所有理论课学习成绩合格，并通过理论综合考试和临床基本技能操作考核后进入毕业实习。毕业实习时间1年（52周）。
四、实习基本程序要求
（一）实习前教育
主要包括：基本理论、基础知识复习及考核；临床基本技能训练及考核；实习动员。
（二）入院教育
主要包括：介绍医院基本情况；介绍医院有关规章制度及工作纪律；编排实习轮转表。
（三）入科教育
主要包括：介绍科室基本情况；制定科室带教计划；分配带教任务。
（四）临床实践教学
主要包括：教学查房、教学病例讨论、临床操作指导、医疗文书修改、临床小讲课、学术讲座及理论授课等。
（五）出科考核
主要包括：理论考核、临床技能考核和操行鉴定。
（六）毕业考核
主要包括：理论综合考核、临床技能考核和操行综合评定。
五、临床实践教学要求
（一）临床实践教学总体要求
1.突出中医特色。在临床实践教学过程中，中医学相关专业必须突出中医特色，注意培养学生“望、闻、问、切”的基本能力和习惯，培养学生中医“辨证论治”的临床思维能力和创新思维能力。（临床医学专业应结合医学基础知识及生理－心理－社会医学模式展开教学）
2.强化“三基”训练。注意培养学生综合运用临床基础知识和基本理论的能力，强化学生临床基本技能操作训练。
（二）临床实践教学具体要求
临床实践教学包括：教学查房、教学病例讨论、指导学生临床操作、医疗文书修改、临床小讲课、学术讲座及理论授课等等，具体要求如下：
1.教学查房。教学查房是以临床教学为主要目的，紧密结合解决患者的临床实际问题进行。教学查房分主任医师（副主任医师）教学查房、主治医师教学查房和住院医师教学查房。主任医师（副主任医师）教学查房每2周1次以上；主治医师教学查房每2周1次以上。
2.教学病例讨论。教学病例讨论是以培养学生临床思维能力为目的，选择具有教学意义的典型病例进行讨论。教学病例讨论由副主任以上医师主持，每2周1次。
3.临床操作指导。临床操作指导是以培养学生临床实际操作能力为目的，在带教老师指导下，由实习学生进行临床实际操作。临床操作指导，每周2次以上。
4.医疗文书修改。医疗文书修改是以培养学生医疗文书写作能力为目的，实习学生每月须手写2份完整的病案，包括完整病历、病程记录、出院小结、医嘱以及心电图、B超申请单等检验检查的内容，带教老师及时予以修改。
5.临床小讲课。临床小讲课是以培养学生临床知识能力为目的，选择具有教学意义的专科专病的诊断、鉴别诊断或治疗方法进行讲解。临床科室应结合病区的诊疗特点，每2周安排1次以上的临床小讲课。
6.学术讲座和理论授课。学术讲座或理论授课是以拓宽临床知识面和传授临床基本理论知识为目的的学术和教学活动。医院应积极开展学术讲座和理论授课，活跃医院学术氛围，提高广大医师的理论水平，拓宽知识面。每月1次以上，要求实习生参加。
（三）出科考核
学生完成科室实习，须进行出科考核。出科考核包括理论考核、技能考核和操行鉴定三个方面：
1.理论考核。根据实习大纲要求，考核实习学生对该科临床基础知识和基本理论的掌握情况。
2.技能考核。根据实习大纲要求，考核实习学生对该科临床基本操作技能的掌握情况。
3.操行鉴定。综合评定实习学生在该科实习期间的纪律、考勤、工作态度、医德医风、团结协作等情况。
出科考核合格者方可进入下一科室的实习。
（四）毕业考核
学生完成全部临床实习任务后，须进行毕业考核，毕业考核合格者方可准予毕业。毕业考核包括综合理论考试、临床技能考核和实习综合评定三个方面。
1.理论考核。根据专业人才培养目标，综合考核学生对专业基础知识、基本理论的掌握情况，以及综合运用专业基础知识、基本理论的能力。
2.技能考核。根据专业人才培养目标，考核学生对专业基本技能的掌握情况，临床技能考核采用多站点考核。
3.综合评定。根据学生实习总体表现，给予学生实习情况的总体评价。
六、临床实践教学规范
（一）教学查房
1.教学查房的站位。教学查房医师和实习生均站在病人右手边，教学查房医师站在靠近病人头侧。下级医师及其他实习生依次站在病人的左手边，下级医师站在教学查房医师的对面，其他人员站在病床周围。
2.教学查房的步骤：
（1）选择合适的临床病例－紧扣实习大纲，具有教学意义。
（2）明确教学查房的目的－结合病人存在的主要问题，贯穿教学内容，达到理论与实践的结合。
（3）实习生汇报病史－要求背诵全部病史以及各种处理情况。
（4）主管医师补充病史－实习生汇报不全，主管医师补充。
（5）教学查房医师补充询问病史－询问实习生、主管医师或病人。
（6）实习生进行体检－结合病情重点体检，查房医师指导、示范。
（7）临床分析－结合病情进行分析，解决临床问题，达到教学目的。
（8）归纳总结－结合临床和教学，突出重点，分析难点，布置思考题。
3.教学查房的时间：30－45分钟。
4.教学查房的注意事项：
（1）病例选择紧扣教学大纲，具有教学意义。带教老师熟悉教学内容，对相关知识准备充分。
（2）教学查房不是床边小讲课、也不是一般的医疗查房，而是在着重解决目前病人存在的主要临床问题的同时，贯穿教学内容。
（3）教学查房目的要明确，要有针对性。对于病情发展不同阶段的病人，教学查房的侧重点不同。新入院病人应着重解决诊断和鉴别诊断问题；对于诊断明确的病人应着重解决治疗问题；对于手术前病人应着重解决手术适应证问题，对于手术后病人应着重解决术后调护和康复或术后并发症的防护等问题。
（4）对实习生采集病历和重点体检适时指导，对错误手法及时纠正并进行正确手法示范。
（5）正确引导学生进行科学的临床思维。中医学相关专业应注意对学生中医“四诊”及“辨证论治”等临床基本技能的培养；临床医学专业应结合医学基础知识及生理－心理－社会医学模式展开教学。
（6）注意与病人沟通，在查房过程中体现“爱伤”观念。
（7）为人师表，仪表端庄，语言亲切。
（二）临床操作指导
1.临床操作指导的步骤：
（1）带教老师带领实习生查看病人情况－了解临床操作目的。
（2）操作前讨论－使实习生明确操作的适应症、禁忌症及操作步骤，对操作过程可能发生的问题有预见。
（3）洗手、（戴手套）、戴帽、戴口罩－规范、正确。
（4）准备临床操作器具及有关物品－符合临床操作需要，无菌观念强。
（5）临床操作－实习生按规程操作、手法正确、无菌观念强，教师指导及时。
（6）污物处理－对医疗器械和医疗垃圾的处理符合卫生和环保要求。
（7）小结－总结和讲评操作过程中的优缺点，使实习生吸取经验教训。
2.临床操作指导注意事项：
（1）操作前一定要查看病人情况，并进行操作前讨论。
（2）无菌观念强，在整个操作过程中能保持无菌操作。
（3）爱伤观念强，在操作过程中关心爱护伤者，保护伤者隐私。
（4）要严格按临床操作规程进行操作、手法正确。
（5）操作中带教老师放手不放眼，及时发现并纠正实习生的错误。在实习生操作不顺利，可能对病人造成不良影响时，应立即停止操作，改为由带教老师进行示范操作，以免造成医疗差错或事故。
（6）操作完成后对医疗器械及污物处理规范，符合卫生环保要求。
（7）操作后要进行必要的小结，简明扼要，重点突出。对实习生临床操作情况进行分析，肯定实习生操作规范的方面，重点指出存在的问题和改进的措施。
（三）教学病例讨论
1.教学病例讨论的步骤：
（1）讨论前准备
①选择病例－选择有一定难度的常见和多发病病例作为教学讨论病例，并根据教学病例讨论的主要目的整理成病案摘要并附有思考题，提前印发给参加讨论的实习生。
②实习生准备发言稿－学生根据病案摘要及思考题，查阅资料，准备发言稿。
（2）教学病例讨论的程序
①带教老师简要讲明病例讨论的目的和重点－简明扼要，目的明确。
②实习生介绍病案摘要－简明扼要，条理清晰。
③实习生围绕思考题阐述自己的意见－在带教老师启发和引导下踊跃发言。
④带教老师归纳小结－对讨论情况进行点评，表扬实习生优点，指出存在的不足和努力方向，激发实习生学习热情。
2.教学病例讨论参加人员。主持教学病例讨论的带教老师（1人，副主任医师以上）和病区实习生（3～10人），教学秘书（1人）负责记录。
3.教学病例讨论的时间：45～60分钟。
4.教学病例讨论的注意事项：
（1）教学病例讨论不同于疑难病例讨论和一般死亡病例讨论，而是以教学为主要目的的病例讨论。
（2）病例选择应紧扣实习大纲，具有教学意义。
（3）教学病例应根据教学需要整理成病案摘要，并围绕教学目的提出思考题。
（4）病案摘要及思考题应提前2－7天印发给实习生。
（5）实习生根据病案摘要及思考题，结合所学知识，查阅有关资料，撰写发言稿。注意理论联系实际，有创造性思维。
（6）在讨论过程中，以实习生为主体，带教老师为指导，结合医学基础知识及生理－心理－社会医学模式展开讨论。
（7）在讨论过程中，以学生发言为主，带教老师主要是启发和引导学生围绕教学目标进行讨论，注重培养学生正确的临床思维能力。
（8）带教老师对教学病例讨论进行归纳小结应简明扼要，突出重点。
（9）讨论时间分配、把握适当。
（四）医疗文书修改
带教老师对学生手写的医疗文书进行修改并签名，每页修改3处以上或1处修改超过20个汉字，学生应重新抄写，修改稿及重新抄写稿一并保存。
（五）临床小讲课
临床小讲课（或专题讲座）应备有讲稿，内容符合教学要求，一般每次以2学时为宜。
（六）出科考核与鉴定
理论考试教考分离，有题库（卡）或套题，临床操作技能考核和集体评议的出科鉴定。
（七）毕业考核与鉴定
由专业所在学院根据实习大纲要求统一组织实施。
七、临床实践教学工作评价
由学院或学校组织专家对带教老师教学查房、教学病例讨论、临床操作指导和学生床边诊疗技能、针灸拔罐技能进行考核评价，有关考核评分表详见附件1-5。
附件：
1.教学查房考核评分表
2.教学病例讨论考核评分表
3.临床操作指导考核评分表
4.床边诊疗技能考核评分表
5.针灸拔罐技能考核评分表
附件1
教学查房考核评分表
医院： 科（室）： 带教老师： 职称：
评价指标
分值（100）
扣分原因
实际
得分
1、教学准备充分。选择病例紧扣实习大纲，具有教学意义；熟悉教学内容，对相关知识准备充分。
15
2、目标明确。通过解决目前病人存在的主要问题达到教学的目的。
10
3、指导到位。对病历采集及重点体检适时指导，对错误手法及时纠正并进行示范，老师手法规范，能发现重要的阳性/阴性体征，并分析其临床意义。
4、临床分析合理。结合病人临床情况展开分析，既解决了临床问题，又达到了教学的目的。
5、耐心解答问题。正确引导实习生进行科学的临床思维，耐心解答有关问题。
6、突出中医特色。中医学相关专业在查房过程中注意对学生“望闻问切”及辨证论治的基本要求，注重培养学生中医临床思维能力。（临床医学专业应结合医学基础知识及生理－心理－社会医学模式展开教学）
7、有归纳总结。结合临床和教学实际，突出重点内容，注意难点分析，布置思考题。
8、为人师表。仪表端庄，语言亲切，体贴病人，保护隐私，对病人进行健康教育。
总 分
意见和建议：
专家签名：
年 月 日
附件2
教学病例讨论考核评分表
实际得分
1、教学目标明确。根据实习大纲，选择有一定难度的常见或多发病例作为教学讨论的病例。
2、师生准备充分。老师结合病例积极备课，并提前将病例摘要印发给学生，学生有发言稿，病例资料齐备。
20
3、讨论方法得当。以学生为主体，老师为指导，结合中医学和临床医学基础知识及生理－心理－社会的医学模式展开讨论。
4、学生讨论积极。同学们发言踊跃，有创造性思维，理论结合实际，掌握了实习大纲要求的教学内容。
5、老师指导有方。讨论中老师结合教学目标和实际病人有引导和启发，培养学生正确的临床思维方法。
6、突出中医特色。中医学相关专业讨论以中医为主，注重培养学生中医临床思维能力。（临床医学专业应结合医学基础知识及生理－心理－社会医学模式展开讨论）
7、时间掌握适当，有归纳总结。时间分配适当，不超时。老师有讲评，表扬学生优点，引导学生克服不足，激发学生的自学热情。
意见和建议;
附件3
临床操作指导考核评分表
1、明确操作的目的和意义。操作前进行了讨论，实习生对操作的适应症和禁忌症及操作步骤清楚，对操作过程中可能出现的问题有预见。
2、教师指导正确。操作中指导老师放手不放眼，及时发现及纠正实习生错误。如操作不顺利，可能对病人造成不良影响，指导老师应及时补救。
3、实习生操作技能合格。实习生按规程操作，手法基本正确，无菌观念强，能预见和处理并发症等特殊情况。
4、操作后处理正确。对病人的处理规范，对器械及医疗垃圾等的处理符合卫生及环保要求。
5、有归纳总结。总结和讲评实习生操作过程中的优缺点，使学生吸取经验教训。
6、为人师表。师生仪表端庄，语言亲切，体贴病人，爱伤观念强。
附件4
床边诊疗技能考核评分表
医院名称： 科室名称： 学生所属学院：
学生姓名
性别
年级
专业
评分
项目
内容
满分
扣分标准
扣分范围
应扣分
实得分
病史采集
主 诉
5
1.主诉不简明扼要，包括主症（体征）及时间，叙述不符合要求。
1
2.主要症状（或体征）或发病时间有错误或有遗漏。
1-2
3.询问方式不规范，语音、语调未体现人文关怀。
现病史
1.起病情况、时间、病因、病位、病性、程度，叙述不清。
1-4
2.发病经过、症状变化，顺序不清或有遗漏。
3.主症特点或伴随症状不清。
4.有关鉴别诊断或主要阴性症状不清。
1-3
5.疾病的发展与治疗经过叙述不全面。
6.一般症状未叙述或叙述不全面（饮食、睡眠、二便等）。
其他病史
1.项目有遗漏（既往、个人、婚姻、月经及生育、家族史）。
1/每项
2.有关阴性病史未提及。
3.药物过敏史未问。
操作水平
体 检
1.T、P、R、BP测量有遗漏或测量有误。
2.一般检查，视、触、叩、听，望、闻、切等项目有遗漏，或操作不熟练，或检查顺序有误，或结果有错误。
1-5
3.重要阳性或阴性体征有遗漏。
4.主要体征描述不全或不确切。
5.操作未体现人文关怀。
辅助检查
1.常规检查有遗漏。
2.有关诊断的重要检查、特殊检查未提及、有遗漏。
诊断与治疗水平
中医诊断
1.主要诊断错误或有主要遗漏。
2.次要诊断错误或有主要遗漏。
3.诊断不规范。
诊断依据及辨证
1.诊断依据不足。
2-5
2.结合病人实际进行辨证分析不全面或有误。
鉴别诊断
1.主要鉴别诊断有遗漏或错误。
2.鉴别诊断依据不充分。
治 疗
1.立法不准确、不对症。
2.选方不合理。
3.用药不精确、煎服法不正确。
文字书写能力
病历书写
1.内容不确切，不完整，重点不突出，医学术语不规范。
2.格式不规范、标点不正确、字迹不清楚。
3.有涂改及错别字。
4.无签名。
综合评语
专家签名：年 月 日
总分
附件5
针灸拔罐技能考核评分表
针灸
1、具有无菌、爱伤观念。
2、能根据病证恰当选择治疗穴位。
3、取穴定位准确。
4、消毒、进针、行针、补泄、出针等操作手法正确、熟练。
拔罐
4、消毒、留罐、走罐、闪罐、起罐等操作手法正确、熟练。
综合评语：
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